提到“煙霧病”，不少人會聯(lián)想到大腦里那片特殊的“血管迷霧”——雙側(cè)頸動脈慢慢變窄，取而代之的是像煙霧一樣纏繞的異常血管網(wǎng)。

　　對需要手術(shù)的患者來說，“直接旁路術(shù)”是重建腦血流的常用手段，但術(shù)后有個容易被忽視的“隱形風險”：腦高灌注。更關(guān)鍵的是，它可能不在術(shù)后立刻出現(xiàn)，而是“延遲報到”。

　　國際知名腦血管搭橋手術(shù)專家、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科專家團（WNEG）成員日本川島明次教授曾做了相關(guān)研究，一起來了解下“延遲報到”的腦高灌注都有哪些風險以及如何預防吧。

　　《Factors of Delayed Hyperperfusion and the lmportance of Repeated Cerebral BloodFlow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease》

　　本回顧性研究納入56例日本成年煙霧病患者接受手術(shù)的72個大腦半球，所有患者均接受直接旁路術(shù)。

　　先搞懂：術(shù)后“高灌注”到底是什么？

　　簡單說，煙霧病患者術(shù)前大腦長期處于“缺血狀態(tài)”，血管習慣了“省著用血流”。

　　做完直接旁路術(shù)后，新的血管通路突然給大腦“多供血”，如果大腦血管一時沒適應(yīng)這種變化，無法及時調(diào)節(jié)血流，就會出現(xiàn)“高灌注”——相當于大腦局部的血流“過載”了。

　　這種“過載”可不是小事！本研究里提到，出現(xiàn)癥狀性高灌注的患者，可能會遭遇這些問題：

　　突發(fā)頭痛、癲癇（抽風）；

　　說話含糊不清、肢體無力（短暫性神經(jīng)功能缺損）；

　　更嚴重的甚至會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦出血的一種）。

　　好在從川島明次教授的研究數(shù)據(jù)來看，通過規(guī)范管理，癥狀性高灌注的發(fā)生率能控制在4.2%。但真正需要警惕的是另一種情況——“延遲性高灌注”。

　　警惕！11%的高灌注會“延遲報到”

　　很多患者和家屬覺得：術(shù)后第一天做了腦血流檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題就萬事大吉了？事實并非如此。

　　研究團隊跟蹤了72個手術(shù)半球的情況，發(fā)現(xiàn)：

　　22.2%的患者術(shù)后立刻出現(xiàn)“影像學高灌注”（檢查能看到血流過載，但可能沒癥狀）；

　　更關(guān)鍵的是，11.1%的患者在首次腦血流檢查后的幾天里，才慢慢出現(xiàn)高灌注，甚至原本輕微的高灌注會加重！

　　這意味著：術(shù)后初期的“正常”，不代表后續(xù)不會出問題。如果只做一次腦血流檢查，很可能漏掉這個“遲到的風險”。

　　誰更容易遇到“延遲高灌注”？

　　關(guān)鍵看術(shù)前這個指標

　　想提前預判風險，本研究中會重點關(guān)注一個術(shù)前檢查結(jié)果——腦血管反應(yīng)性（CVR）。

　　你可以把CVR理解成“大腦血管的調(diào)節(jié)能力”：如果CVR降低，說明血管“調(diào)節(jié)能力變差了”，就像一個生銹的閥門，沒法靈活應(yīng)對血流變化。

　　研究明確發(fā)現(xiàn)：術(shù)前CVR降低的患者，術(shù)后出現(xiàn)延遲性高灌注的風險更高。這一點對醫(yī)生制定術(shù)后管理方案特別重要——如果術(shù)前查出來CVR不好，術(shù)后會更密切地監(jiān)測。

　　既然延遲性高灌注有風險，該怎么應(yīng)對？研究里的這套管理方法，值得關(guān)注：

　　患者術(shù)后會常規(guī)接受短期鎮(zhèn)靜，畢竟剛做完手術(shù)，血管還沒適應(yīng)新的供血模式，突然的波動容易誘發(fā)高灌注。

　　嚴格控血壓，避免“血壓過山車”

　　關(guān)鍵中的關(guān)鍵：重復做“腦血流檢查”，研究里用的是“氙增強CT（Xe-CT）”來測腦血流，術(shù)后不僅會立刻查，還會根據(jù)情況在1天、2天甚至更久后復查（比如有2個患者因為高灌注持續(xù)，復查到了術(shù)后8-9天）。

　　煙霧病的治療是“手術(shù)+術(shù)后管理”的結(jié)合，手術(shù)成功只是第一步，警惕像“延遲高灌注”這樣的隱形風險，才能讓康復之路走得更穩(wěn)。

　　INC國際神經(jīng)外科專家團-川島明次教授

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科專家團（WNEG）成員、世界腦血管搭橋手術(shù)大咖、日本東京女子醫(yī)科大學神經(jīng)外科主任川島明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅長腦卒中、煙霧病、顱底腫瘤、面部痙攣/三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)血腫、巨大腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等疾病的治療，尤其擅長腦血管搭橋、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)。

　　神經(jīng)外科經(jīng)驗：

　　煙霧病腦血管搭橋手術(shù)：1300例

　　腦動脈瘤夾閉手術(shù)：1000例

　　腦血管畸形切除術(shù)：500例

　　頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)：450例

　　開顱腦瘤切除術(shù)：280例

　　顱后窩搭橋術(shù)、High-flow Bypass技術(shù)等

• 文章標題：煙霧病術(shù)后別松勁！“延遲高灌注” 可能藏在后面，這個檢查一定要做！
• 更新時間：2025-10-03 07:36:39