腦干海綿狀血管瘤什么時候需要手術(shù)？手術(shù)指征是什么？一直以來都是患者關(guān)心的話題，腦干海綿狀血管瘤作為一顆定時炸彈困擾著他們。那么腦干海綿狀血管瘤到底什么時候需要手術(shù)？大約有以下幾種指征：

干海綿狀血管瘤到底什么時候需要手術(shù)？

　　指征一：癥狀性BCMs

　　BCMs診斷明確，腫瘤已造成進行性、嚴重的神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，再出血的幾率較大。 該情況下，應(yīng)及時手術(shù)治療，避免因突發(fā)再次腦干出血而導(dǎo)致較的高死亡率和高致殘率。

　　指征二：腫瘤內(nèi)出血及引起神經(jīng)功能障礙，特別是影像學(xué)檢查明確有兩次及以上出血

　　BCMs 出血通常會有明顯的臨床癥狀，且造成的后果較嚴重。有出血史的BCMs，病灶更易發(fā)生再出血、反復(fù)出血，從而導(dǎo)致病灶不斷增大，壓迫腦干內(nèi)的神經(jīng)核團和傳導(dǎo)束，甚至引起后組顱神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)損害癥狀。一旦出現(xiàn)肢體完全癱瘓，即使全切除病變，術(shù)后肌力也難以恢復(fù)。因此，對腫瘤出血引起臨床癥狀的 BCMs，特別是影像學(xué)檢查明確有兩次及兩次以上出血的患者，應(yīng)主張手術(shù)切除病灶。

　　指征三： 腫瘤位置表淺 ，適合手術(shù)治療

　　病灶或腫瘤的出血灶靠近腦干表面軟腦膜或室管膜表面( ≤3 mm) ，即BCMs 為 “外生型”生長的腫瘤，適合手術(shù)治療。有專家認為: 接近腦干表面的BCMs( 病灶，包括血腫，與腦干軟膜之間的距離小于2 mm) 應(yīng)手術(shù)治療。單次出血病灶( MＲI 證實為急性或亞急性出血期) ，若病灶或出血灶突破腦室、腦干軟腦膜表面或與表面 的距離≤2 mm，Samii 等也主張手術(shù)。

　　指征四：腫瘤反復(fù)出血，伴有神經(jīng)功能障礙，應(yīng)手術(shù)切除

　　腫瘤的生長與薄壁血管反復(fù)的破裂出血、血腫腔反復(fù)上皮化，及血腫機化后的新生血管形成、組織疤痕化等密切相關(guān)。Fritschi 等報道 139 例 BCMs，在保守治療觀察期間，發(fā)現(xiàn)其中12例腫瘤增大。 Samii 等也認為多次出血，伴有神經(jīng)功能障礙者應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。因此，反復(fù)出血性 BCMs( ≥ 2 次) ，即使病灶未到達腦干表面，應(yīng)尋找較佳的手術(shù)時機。

　　指征五：腫瘤體大 ，應(yīng)手術(shù)切除

　　病灶( 包括腫瘤和出血) 的體大( 腫瘤較大直徑≥2．0 cm) ，引起占位效應(yīng)者，應(yīng)手術(shù)切除，消除腫瘤進一步出血和增大的風(fēng)險。手術(shù)切除病灶既可起到減壓作用、 緩解患者癥狀、好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能的療效; 又可預(yù)防腫瘤再出血。同時，腫瘤＞ 2 cm、瘤周水腫都預(yù)示腫瘤有較高的出血風(fēng)險。

　　指征六：手術(shù)切除處理深部BCMs

　　對于腦干深部的 BCMs，出現(xiàn)腫瘤反復(fù)出血、癥狀進行性加重，或出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，或已出現(xiàn)此區(qū)域手術(shù)本身可能造成的神經(jīng)功能缺失時，既使腫瘤位置深在，也應(yīng)通過手術(shù)進行處理。 Mathiesen 等認為深部 BCMs 若能以較低的手術(shù)風(fēng)險就能達到腫瘤全切除，也主張手術(shù)。

　　指征七：兒童BCMs、孕婦BCMs等不同 BCMs 病例的處理

　　考慮到兒童預(yù)期壽命長，累積的出血風(fēng)險大。因此，兒童 BCMs 的手術(shù)指征應(yīng)相對放寬，現(xiàn)有的文獻均提示兒童的出血率和再出血率比成人高數(shù)倍。兒童 BCMs 手術(shù)，可獲得較好的預(yù)后。文獻報道，影響兒童 BCMs 術(shù)后神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)的因素包括: 年齡 ＞ 12 歲，2 次或以上的出血，術(shù)前不良的狀況。孕期 BCMs 應(yīng)評估出血的風(fēng)險和出血后可能造成嚴重神經(jīng)功能障礙的幾率，以及手術(shù)的可行性、利弊風(fēng)險等，做出較有利于患者的決定。

　　選擇手術(shù)適應(yīng)證和較佳的手術(shù)時機是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

　　綜上所述：BCMs系因瘤內(nèi)反復(fù)出血或緩慢滲血，導(dǎo)致腫瘤體積急性或緩慢增大，壓迫腦干內(nèi)重要神經(jīng)核團及上、下行傳導(dǎo)束，引起顱神經(jīng)功能障礙，以及運動和感覺等神經(jīng)功能缺失。若不及時采取顯微手術(shù)切除病灶，可因腫瘤再次出血或多次出血，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進行性加重。早期報道 BCMs保守治療死亡率可高達 20%; 目前，BCMs 手術(shù)治療的腫瘤全切除率可達 95% 以上，其死亡率降至0-1.9%。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療（已經(jīng)達成共識），再加上腦干位置較深，毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險大，因此，如何選擇手術(shù)適應(yīng)證和較佳的手術(shù)時機是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

　　INC德國巴特朗菲教授將于3月來華進行學(xué)術(shù)交流，期間為高難度、，或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù)，并提供面對面咨詢，對于追求手術(shù)治療的腦干海綿狀血管瘤患者，可以咨詢確定名額了。

　　巴特朗菲教授，系INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員之一，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會現(xiàn)任主席。擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療。

• 文章標(biāo)題：腦干海綿狀血管瘤什么時候需要手術(shù)？
• 更新時間：2021-02-22 11:59:17