想象一下，你的思維原本是一條清澈流淌的溪流?？扇缃?，水里被投進了個巨大的石頭，而這顆石頭正是膠質(zhì)瘤。這個膠質(zhì)瘤可能會產(chǎn)生多大影響呢？

　　·你的短期記憶出現(xiàn)了問題，剛聽說的名字、轉(zhuǎn)身要做什么，瞬間就忘記。

　　·讓你能夠正常生活和工作的執(zhí)行功能，也被打亂，比如你面對一頓簡單的晚餐也不知從何下手。

　　·你的注意力再也無法集中，你也無法準確說出你要表達的想法，你甚至?xí)械揭环N陌生的情感淡漠，曾經(jīng)的積極和熱情也開始慢慢消失……

　　腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，常以癲癇、失語、認知功能障礙等癥狀首發(fā)。認知功能下降在高級別與低級別膠質(zhì)瘤患者中均十分常見，并可顯著影響其生活質(zhì)量。

　　盡管手術(shù)、放療等治療干預(yù)后的認知結(jié)局已被廣泛研究，但在任何干預(yù)措施實施之前，膠質(zhì)瘤本身進展對認知功能的影響同樣亟需關(guān)注。神經(jīng)認知域包括：智力水平與病前能力、執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)與記憶、注意力、語言功能、信息處理速度、視空間功能、運動功能以及情緒功能。

　　INC國際神經(jīng)外科大咖Mitchel Berger教授團隊發(fā)表《A Neurosurgeon's Guide to Cognitive Dysfunction in Adult Glioma》，論文綜述了與神經(jīng)認知損傷密切相關(guān)的腫瘤學(xué)因素，深入理解膠質(zhì)瘤對功能網(wǎng)絡(luò)的破壞及其對認知的影響，是精準實施膠質(zhì)瘤外科治療的必要前提。

　　認知功能為何受損？

　　探析膠質(zhì)瘤的神經(jīng)微環(huán)境與臨床影響

　　膠質(zhì)瘤生存于一個由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）生理特征所塑造的微環(huán)境中，該環(huán)境促進腫瘤的侵襲與增殖。在此過程中，膠質(zhì)瘤與神經(jīng)元微環(huán)境之間的相互作用可顯著影響認知、語言及感覺運動處理。正常神經(jīng)認知功能與膠質(zhì)瘤患者的功能獨立性密切相關(guān)，但認知功能障礙在該人群中極為常見。

　　廣義上，認知功能障礙被定義為1個或多個認知域的受損，包括執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)與記憶、感知-運動功能、語言及注意力。一項關(guān)于膠質(zhì)瘤患者診斷時即存在認知損害的薈萃分析顯示，大多數(shù)患者在至少1個認知域存在障礙。

　　膠質(zhì)瘤患者所經(jīng)歷的認知障礙與重返工作崗位比例降低、即使Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）較高仍表現(xiàn)為獨立性下降以及生活質(zhì)量降低相關(guān)。不幸的是，患者對自身損害程度的洞察力可能很難及時發(fā)現(xiàn)。

　　膠質(zhì)瘤治療前、神經(jīng)認知損害

　　相關(guān)的因素有哪些？

　　多種因素與膠質(zhì)瘤患者治療前神經(jīng)認知損害相關(guān)，包括高齡、腫瘤部位、瘤周水腫范圍及腫瘤大小。

　　1、抗癲癇藥物（AEDs）的影響

　　大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者使用AEDs，尤以出現(xiàn)癲癇發(fā)作者為甚。歷史上，這些藥物被認為可損害認知功能，其中常見的受損域包括注意力、精神運動速度及記憶。然而，有報道指出新型AEDs（如左乙拉西坦）可能較舊藥（如苯妥英）損害為輕。例如，左乙拉西坦對癲癇患者的認知并無顯著影響。

　　De Groot等在一組匹配的高級別膠質(zhì)瘤患者中比較了接受舊AEDs（苯妥英與丙戊酸）、新型AED（左乙拉西坦）及未使用AEDs者的認知表現(xiàn)。左乙拉西坦與丙戊酸均未與認知損害相關(guān)；有趣的是，使用左乙拉西坦者在言語記憶測試中表現(xiàn)優(yōu)于未使用AEDs者。然而，仍需進一步研究以評估其他新型AEDs、劑量對認知結(jié)局的影響，以及癲癇控制與認知之間的相互作用。

　　2、地塞米松的影響

　　糖皮質(zhì)激素是膠質(zhì)瘤患者癥狀控制的核心藥物。盡管其與失眠、躁狂及抑郁等神經(jīng)精神癥狀的關(guān)聯(lián)已廣為人知，但地塞米松與認知之間的相互作用尚不明確。在其他外科領(lǐng)域，地塞米松對術(shù)后認知的影響結(jié)果不一。

　　Glumac等發(fā)現(xiàn)地塞米松可降低心臟手術(shù)后術(shù)后認知功能障礙（POCD）的發(fā)生率。一項關(guān)于地塞米松對POCD影響的薈萃分析顯示，術(shù)后地塞米坦組與安慰劑組在認知任務(wù)表現(xiàn)上無差異。上述結(jié)果能否外推至膠質(zhì)瘤患者尚存疑問。

　　臨床實踐中，地塞米松可顯著改善瘤周水腫，并在短期內(nèi)改善患者的功能及認知狀態(tài)；然而，糖皮質(zhì)激素長期使用對認知的影響仍需進一步研究。

　　3、膠質(zhì)瘤部位對認知的影響

　　早在公元2世紀，即有人提出大腦功能定位觀，將特定心智能力歸因于特定腦區(qū)。法國Paul Broca與德國Carl Wernicke首次觀察到左側(cè)額葉及顳葉腦損傷及卒中后出現(xiàn)的特定語言障礙模式。Penfield與Boldrey于1937年首次描述清醒皮質(zhì)電刺激mapping技術(shù)用于癲癇手術(shù)，進一步推動了部位與功能關(guān)聯(lián)的研究。Ojemann在20世紀70年代進一步發(fā)展該技術(shù)。

　　目前，大腦支撐心理及認知過程的神經(jīng)連接仍大部分未知；然而，不同皮質(zhì)部位存在明確的神經(jīng)認知損害模式。例如，左側(cè)半球病灶患者更常報告抑郁癥狀及記憶困難。Noll等比較了左側(cè)與右側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤患者的神經(jīng)認知任務(wù)表現(xiàn)。左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤患者常在言語學(xué)習(xí)與記憶、語言任務(wù)、執(zhí)行功能及注意力方面受損，但處理速度正常；右側(cè)顳瘤患者則表現(xiàn)為執(zhí)行功能、言語學(xué)習(xí)與記憶、處理速度及精細運動控制受損。

　　Tucha等報道139例未治療的額葉或顳葉膠質(zhì)瘤患者，左側(cè)病灶在言語短時記憶任務(wù)中損害更明顯，而雙側(cè)及右側(cè)病灶患者更常出現(xiàn)視空間能力受損。Hahn等發(fā)現(xiàn)左側(cè)腫瘤患者記憶喪失更重，言語流暢性及學(xué)習(xí)能力更差。Wu等探討島葉腫瘤相關(guān)神經(jīng)認知損害，發(fā)現(xiàn)該部位病灶與視覺對抗命名能力更差相關(guān)。Noll等進一步指出，在左側(cè)顳葉內(nèi)，局限于前顳葉者新學(xué)習(xí)能力受損重；累及顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)者延遲回憶及再認表現(xiàn)低，提示即使在一個腦葉內(nèi)亦存在部位特異性認知損害。上述結(jié)果及認知功能的側(cè)化現(xiàn)象與卒中文獻中的觀察一致。

　　鑒于認知功能障礙對生活質(zhì)量的影響，需在保留功能與更大范圍切除及放化療所帶來的生存獲益之間取得平衡。

　　4、生長速率對神經(jīng)認知的影響

　　腫瘤生長速率的概念或可解釋神經(jīng)及認知癥狀負荷的不同模式。對于生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤，腫瘤-神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能整合時間更充裕，從而形成功能區(qū)的拓撲重構(gòu)。

　　多項研究已證實，與低級別膠質(zhì)瘤相比，生長更快的高級別膠質(zhì)瘤與更嚴重的神經(jīng)認知損害相關(guān)。Wefel等比較了IDH1野生型與IDH1突變型惡性膠質(zhì)瘤患者的神經(jīng)認知損害嚴重程度。

　　盡管腫瘤大小相似，生長更快的IDH1野生型膠質(zhì)瘤神經(jīng)認知功能更差；其在學(xué)習(xí)與記憶、處理速度、語言、執(zhí)行功能及精細運動方面的平均任務(wù)表現(xiàn)均低于IDH突變型。作為生長潛能的關(guān)聯(lián)因素，高級別膠質(zhì)瘤亦與更高的神經(jīng)認知損害發(fā)生率相關(guān)。Noll等比較了初診Ⅱ-Ⅳ級膠質(zhì)瘤患者的神經(jīng)認知損害發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)Ⅳ級腫瘤患者較Ⅱ、Ⅲ級患者更頻繁出現(xiàn)神經(jīng)認知損害。

　　中外治療指南均指出手術(shù)切除一直是與膠質(zhì)瘤打的第一仗。第一仗的戰(zhàn)況至關(guān)重要，關(guān)乎膠質(zhì)瘤全程管理的艱難程度、患者生活質(zhì)量和生存期。尤其對于疑難位置患者，例如腦干、丘腦、功能區(qū)、脊髓等，選擇一個技術(shù)高超，能夠更大程度安全手術(shù)的主刀醫(yī)生至關(guān)重要。

• 文章標題：情緒波動大、記憶力下降、說不出話…膠質(zhì)瘤認知障礙，是哪里出問題了？
• 更新時間：2025-10-03 07:29:55