INC福教授春季中國(guó)行示范手術(shù)

　　近期INC福教授中國(guó)行的實(shí)時(shí)報(bào)道中，一臺(tái)高難度鞍區(qū)腫瘤示范手術(shù)尤為引人注目。“想?yún)⒂^Froelich教授手術(shù)，甚至想跟教授匯報(bào)去法國(guó)跟師學(xué)習(xí)……”得知福教授在華，多名青年神經(jīng)外科醫(yī)生爭(zhēng)相申請(qǐng)觀摩學(xué)習(xí)。

　　這個(gè)32×30×29mm的鞍區(qū)腫瘤，如同一只盤踞在生命要道的章魚，其觸須向前上方推擠視交叉、向前下方壓迫垂體柄、向后方壓迫腦干，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)關(guān)系密切，與頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈系統(tǒng)毗鄰。面對(duì)如此復(fù)雜的解剖挑戰(zhàn)，福教授創(chuàng)造性地采用改良型小腦幕上-下聯(lián)合入路，在確保聽力、面神經(jīng)等關(guān)鍵功能完好的前提下，運(yùn)用顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡的"雙劍合璧"，最終完成了腫瘤的精準(zhǔn)切除——考慮到腫瘤與神經(jīng)“橡皮膏樣”粘連，以及患者術(shù)前內(nèi)分泌功能良好，術(shù)中在緊貼垂體柄后方保留了非常少的薄層。

　　從術(shù)前完善的各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查以及“三維重建”手術(shù)入路規(guī)劃，到術(shù)中一絲不茍的精準(zhǔn)操作，神經(jīng)電生理醫(yī)生的保駕護(hù)航，麻醉師的嚴(yán)苛血壓控制，再到術(shù)后ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)支持，環(huán)環(huán)相扣！正如神經(jīng)外科的至高追求——“讓大腦意識(shí)不到曾被手術(shù)”，福教授用他量身定制的手術(shù)藝術(shù)，為患者贏得了新生。

　　當(dāng)手術(shù)室的門緩緩打開，福教授摘下口罩，臉上留下的深深壓痕清晰可見。“太難了，太難了……”他連聲感嘆，但隨即露出一絲欣慰，“不過(guò)手術(shù)很成功！”

法國(guó)神外大咖為何萬(wàn)里赴華？這臺(tái)開顱手術(shù)讓他直呼“太難了”！

　　究竟是怎樣一臺(tái)手術(shù)，能讓這位法國(guó)神經(jīng)外科專家不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)到中國(guó)，并在術(shù)后仍忍不住感慨“太難”？

　　蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)的燈啪地亮起，大門緊緊關(guān)閉。66歲的趙女士躺在手術(shù)臺(tái)上，等待著開顱手術(shù)的開始，這是她向病魔的宣戰(zhàn)。

　　手術(shù)室外，女兒及近10位親友團(tuán)守候。女兒努力控制自己，卻還是緊張擔(dān)心不已。親手將母親送進(jìn)手術(shù)室的她，此刻只能默默祈禱。所有人，都在等待一個(gè)奇跡。

　　而一門之隔的手術(shù)室里，空氣仿佛凝固。福教授依次向國(guó)內(nèi)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、電生理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)士團(tuán)隊(duì)交代著各自的關(guān)注點(diǎn)。"It is serious now..."福教授一聲令下，近10名醫(yī)護(hù)和麻醉團(tuán)隊(duì)全神貫注，有條不紊的開始執(zhí)行著各自的任務(wù)。刷手前福教授再次查閱了CT、MRI和三維重建資料，該手術(shù)難度之高、風(fēng)險(xiǎn)之大，超乎常人想象。每一步的操作，都可能關(guān)乎患者的預(yù)后。

　　此前，趙女士一家曾深陷治療選擇的困境。

　　"考慮顱咽管瘤，建議神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。"

　　"不排除腦膜瘤可能，需要開顱切除。"

　　由于腫瘤的壓迫，趙女士已出現(xiàn)雙眼視物模糊、視野缺損。那么問(wèn)題來(lái)了，推崇內(nèi)鏡的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，而主張開顱的醫(yī)生說(shuō)開顱更好，那么，究竟哪種方式更適合？

　　恰好，作為同時(shí)精通顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的“雙棲”專家，福教授能超越單一技術(shù)局限，基于腫瘤的精確位置、質(zhì)地、與重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，以及患者的個(gè)體情況，制定”個(gè)體化“手術(shù)策略。在他手中，這兩種技術(shù)不是非此即彼的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，更不是互斥關(guān)系，而是相輔相成的"組合拳"——這一理念，貫穿于他的每一臺(tái)手術(shù)。

福教授中國(guó)示范手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　"It is serious now..."

　　與福教授同臺(tái)的中國(guó)神經(jīng)外科專家這樣評(píng)價(jià)他的手術(shù)：

　　“有一句神經(jīng)外科的經(jīng)典名言'the brain should not know that it is operated on'（讓大腦意識(shí)不到經(jīng)歷過(guò)手術(shù)）也就是說(shuō)經(jīng)典的、優(yōu)秀、好的神經(jīng)外科手術(shù)，那么在手術(shù)過(guò)程中，腦組織應(yīng)該是不知道自己在做手術(shù)——腦組織保護(hù)的非常好，神經(jīng)功能保護(hù)的非常好。”

　　因此，當(dāng)普通人覺得百分之百就是完美，對(duì)福教授來(lái)說(shuō)要做到一萬(wàn)分的努力才算完美，這是對(duì)極致完美的要求遠(yuǎn)超于完美主義者。

　　外科手術(shù)，開弓沒有回頭箭。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后——缺一不可。"計(jì)劃趕不上變化"的根本原因，往往在于未給計(jì)劃加上"雙保險(xiǎn)"。唯有每一個(gè)步驟萬(wàn)無(wú)一失，患者才能穩(wěn)步康復(fù)！一鉗一剪的偏差，都可能帶來(lái)無(wú)法挽回的遺憾。

面對(duì)高難度顱底案例，他如何個(gè)體化定制手術(shù)？

　　福教授做手術(shù)之前和所有的優(yōu)秀的外科醫(yī)生一樣，他會(huì)花大量的時(shí)間來(lái)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括病人的病史、影像學(xué)資料。了解該病人的病變與左右前后比鄰關(guān)系，這樣手術(shù)過(guò)程中，可以做到更安全。

　　為了選擇最好的手術(shù)入路、計(jì)劃手術(shù)方案，福教授集合各種術(shù)前評(píng)估“神器”：

1、通過(guò)高分辨率 CT（HRCT）評(píng)估顳骨氣化程度、面神經(jīng)管走行、頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段位置等；

2、通過(guò)薄層增強(qiáng)MRI明確腫瘤與面神經(jīng)、聽神經(jīng)、滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的解剖關(guān)系，了解內(nèi)耳結(jié)構(gòu)；

3、通過(guò)3D-TOF MRI（三維飛行時(shí)間磁共振血管成像）和術(shù)前腦血管造影（DSA）進(jìn)一步評(píng)估腫瘤與供血血管、鄰近血管以及靜脈竇的關(guān)系；

4、最后通過(guò)影像學(xué) “三維重建”技術(shù)進(jìn)一步觀察病灶與鄰近重要結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系，初步模擬手術(shù)路徑，預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

01手術(shù)入路的選擇

　　改良型小腦幕上 - 下聯(lián)合乙狀竇前入路。該入路是神經(jīng)外科針對(duì)巖斜區(qū)、橋小腦角區(qū)及中后顱窩交界區(qū)復(fù)雜病變（如巨大巖斜腦膜瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、侵犯內(nèi)耳的聽神經(jīng)瘤等）的高難度手術(shù)路徑。該入路需跨越乙狀竇前間隙，結(jié)合迷路周圍結(jié)構(gòu)的磨削，涉及顳骨、靜脈竇、顱神經(jīng)及內(nèi)耳等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。

02手術(shù)全程血壓控制

　　為了做到極致完美的手術(shù)，結(jié)合全球先進(jìn)創(chuàng)新的術(shù)中管理經(jīng)驗(yàn)，福教授要求麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制患者收縮必須在收縮壓數(shù)值100mmhg以下。目的是為了減少術(shù)中出血、降低顱內(nèi)壓、防止腦組織膨出及出血性并發(fā)癥，從而提高手術(shù)的安全性與有效性。

此外，還通過(guò)術(shù)前腰大池置管釋放腦脊液降低腦張力，避免腦組織過(guò)度牽拉。

03術(shù)中神經(jīng)功能與聽力保護(hù)

　　一臺(tái)好的手術(shù)，短期看安全性，長(zhǎng)期看生存質(zhì)量。必須兼顧兩個(gè)核心：精細(xì)操作確保根治，精準(zhǔn)解剖保護(hù)功能。每一刀都需恰到好處——該精雕細(xì)琢?xí)r絕不粗放，該謹(jǐn)慎推進(jìn)時(shí)絕不冒進(jìn)。要像繡花一樣，針腳細(xì)密、層次分明，將手術(shù)做到極致。

　　“破鏡難圓”！因?yàn)閷?duì)大多數(shù)腫瘤患者而言，往往成功的手術(shù)只有一次，如果做壞了就是壞了！首次手術(shù)的完成質(zhì)量，往往直接決定患者的生存期。若初次手術(shù)粗糙，帶來(lái)?yè)p傷，即便二次手術(shù)也難以挽回。這就像摔碎的鏡子再次拼接，還能恢復(fù)如初嗎？

　　患者有有效聽力，術(shù)中需對(duì)傳統(tǒng)部分經(jīng)迷路入加以改良，精細(xì)操作予以確保保留聽力；

　　動(dòng)眼神經(jīng)被腫瘤360°包裹更需要謹(jǐn)慎剝離；

　　保護(hù)面神經(jīng)同等重要。

　　因此，福教授對(duì)于電生理監(jiān)測(cè)也提出了極高的要求：面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)肌電監(jiān)測(cè)；腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）；自由肌電監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)后組顱神經(jīng)）——福教授親歷親為、示范教學(xué)。

04顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合完美手術(shù)

1、保護(hù)迷路精細(xì)結(jié)構(gòu)，僅磨除后、外側(cè)半規(guī)管的表面少許骨皮質(zhì)，擴(kuò)大手術(shù)視角；

2、磨除巖骨嵴時(shí)注意保護(hù)乙狀竇與巖上竇的竇壁；

3、切開小腦幕時(shí)，防止滑車神經(jīng)被過(guò)度牽拉、電凝損傷甚至切斷；

4、處理三叉神經(jīng) Meckel 腔時(shí)避免電灼損傷甚至導(dǎo)致海綿竇壁破裂滲血；

　　開顱手術(shù)進(jìn)入最后階段，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，進(jìn)入顯微鏡的視野盲區(qū)，探查腫瘤殘留和神經(jīng)功能是否保護(hù)完整。彷佛一個(gè)黑黑的山洞，突然被照亮。手術(shù)室內(nèi)近10名神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)觀摩學(xué)習(xí)，他一邊探查，一邊講解。

　　顱底重建：應(yīng)用骨蠟、自體脂肪、顳肌筋膜和纖維蛋白膠封閉，防止腦脊液漏及顱內(nèi)感染。

05術(shù)后管理

　　手術(shù)剛結(jié)束，福教授便立即取出隨身攜帶的筆記本，一絲不茍地記錄下患者術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)。這份詳盡的醫(yī)囑第一時(shí)間同步給了配合的中國(guó)手術(shù)團(tuán)隊(duì)和ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保治療無(wú)縫銜接。

▼術(shù)后不到1小時(shí)，福教授查看患者術(shù)后CT

　　術(shù)后1小時(shí)，福教授親自到ICU查房。令人欣喜的是，患者已能準(zhǔn)確執(zhí)行指令動(dòng)作，神經(jīng)功能評(píng)估顯示完好。這臺(tái)高難度手術(shù)取得了令人滿意的早期恢復(fù)效果，患者于ICU過(guò)渡一天后即順利轉(zhuǎn)出，目前恢復(fù)狀態(tài)良好。

　　“為了患者而戰(zhàn)”—福教授中國(guó)行

　　“做大手術(shù)需要硬實(shí)力，那把手術(shù)做小呢？”一臺(tái)超高難度的手術(shù)，能讓觀摩的醫(yī)師嘆為觀止。當(dāng)然，“把手術(shù)做小”并非指切除范圍縮小，而是以最小的創(chuàng)傷、最精準(zhǔn)的操作解決問(wèn)題，同時(shí)確保療效絲毫不打折扣。

　　敢接手這樣的病例、挑戰(zhàn)如此極限的手術(shù)，需要的不只是技術(shù)，更是膽識(shí)與擔(dān)當(dāng)。近年來(lái)，福教授多次來(lái)華，開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用等高階學(xué)術(shù)講座，更通過(guò)示范手術(shù)，將國(guó)際前沿的理念帶到中國(guó)，為疑難神經(jīng)外科患者提供了更多的選擇。