1.手術(shù)治療的核心原則：
　　　　o全切目標(biāo)：在避免損傷神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動脈）的前提下盡力全切除腫瘤；
　　　　o次全切除指征：當(dāng)腫瘤與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密，全切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，采取次全或大部切除，以縮小腫瘤體積、解除視神經(jīng)壓迫并重建腦脊液循環(huán)通路，術(shù)后輔以放射治療。
　　2.手術(shù)入路的選擇與對比：
　　　　o內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路：
　　　　? 技術(shù)特點(diǎn)：頭面部無手術(shù)切口，經(jīng)鼻腔 - 蝶竇 - 鞍結(jié)節(jié) - 蝶骨平臺路徑，沿腫瘤生長軸線操作，內(nèi)鏡可抵近直視下切除腫瘤；
　　　　? 優(yōu)勢：對大腦、視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈干擾少，損傷風(fēng)險(xiǎn)低；
　　　　? 劣勢：腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高于經(jīng)顱手術(shù)；
　　　　? 適應(yīng)證：0 級（鞍內(nèi)）和 1 級（鞍上未侵犯下丘腦）腫瘤。
　　　　o顯微經(jīng)顱入路：
　　　　? 術(shù)式類型：包括翼點(diǎn)入路、單側(cè) / 雙側(cè)經(jīng)額底大腦半球間入路、經(jīng)終板入路、經(jīng)胼胝體穹窿間入路、經(jīng)皮層側(cè)腦室入路等；
　　　　? 優(yōu)勢：技術(shù)成熟，適用于巨大腫瘤、向鞍旁和第三腦室發(fā)展或主體位于第三腦室的 1 級和 2 級腫瘤；
　　　　? 劣勢：存在發(fā)際內(nèi)手術(shù)切口，需在大腦間隙及視神經(jīng) - 血管間隙操作，有損傷風(fēng)險(xiǎn)（經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者可控制）。
　　3.急性期治療方案：
　　　　o急性顱壓高處理：腦室穿刺腦脊液外引流或囊腔穿刺留置 Ommaya 儲液囊，避免急診腦室 - 腹腔分流（可能引發(fā)腦室裂隙綜合征）；
　　　　o視力急劇惡化處理：急診經(jīng)顱或經(jīng)鼻手術(shù)切除腫瘤、減壓視神經(jīng)；
　　　　o意識障礙搶救：糾正電解質(zhì)紊亂（低鈉 / 高鈉血癥），補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，控制尿崩癥。
　　4.放射治療的臨床應(yīng)用：
　　　　o適應(yīng)證：殘留腫瘤、復(fù)發(fā)體積較小腫瘤或無法手術(shù)患者，劑量 50-55Gy；
　　　　o注意事項(xiàng)：兒童（尤其 < 6 歲）需謹(jǐn)慎，避免影響智力和內(nèi)分泌；可能引發(fā)下丘腦、視交叉等結(jié)構(gòu)損傷，加重粘連影響再次手術(shù)。
　　　　5.囊內(nèi)治療與靶向治療：
　　　　o囊內(nèi)注入干擾素適用于單純囊性或單囊為主腫瘤，但對實(shí)質(zhì)部分無效；
　　　　o放射性物質(zhì)（90 釔、32 磷）或化療藥（博萊霉素）囊內(nèi)治療存在神經(jīng)毒性，證據(jù)有限；
　　　　o鱗狀乳頭型顱咽管瘤若存在 BRAF 基因突變，可選用 BRAF 抑制劑（達(dá)布非尼、維羅非尼）或 MEK 抑制劑（曲美替尼）。

　　1.共性并發(fā)癥：
　　術(shù)后癲癇、腦積水、顱內(nèi)感染。
　　2.神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥：
　　　　o頸內(nèi)動脈及其分支損傷致偏癱、失語甚至危及生命；
　　　　o顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)為嗅覺減退 / 消失、眼瞼下垂、眼球活動受限、復(fù)視等。
　　3.經(jīng)鼻手術(shù)特有風(fēng)險(xiǎn)：
　　腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染。
　　4.長期管理重點(diǎn)：
　　終身監(jiān)測內(nèi)分泌功能，長期激素替代治療，關(guān)注兒童生長發(fā)育及認(rèn)知功能。